Medicare & Medicaid

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Medical insurance programs administered by the U.S. federal government that provide health care coverage for the elderly (people over 65) and certain people and families with low incomes and resources.

Industry: Insurance

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調查和認證過程

Insurance; Medicare & Medicaid

由國家調查機構或其他 CMS 代理商和 §1864 藉以測量師確定合規性的行為或不遵從管理法規的醫療保險供應商和供應商提供適用的聯邦醫療保險要求參與的規定下方向的 CMS 和適用的規章和作業指導書的範圍內進行的活動。在國家行動和區域辦事處手冊出版的 CMS 中詳細概述了的調查和認證過程為每個供應商和供應商。 ...

全國平均電荷

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全國平均電荷是確切中間相當數量的金額收取同樣的服務。這意味著一半的醫院和社區心理健康中心的收費較高比這一數額和另一半收取少於這個數額相同的服務。 ...

國家統一索賠委員會

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一個組織，擔任主席和主辦美國醫學協會，保持適量 1500年索賠表和一組資料元素規範通過適量 1500年專業索賠提交索賠表形式、專業 EMC NSF、 X 12 837。此外，NUCC 保持提供者的分類編碼，並已根據 HIPAA 的正式協商角色影響非牙科非住院的專業健康護理服務的所有交易記錄。 ...

非臥床護理敏感條件

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ACSC 代表非臥床護理敏感條件。ACSC 條件是醫療條件的醫生都大致同意，有相當比例的情況下不應推進到點了住院是需要只要治療及時與充分的初級保健和門診的基礎上進行適當的管理。 ...

轉介服務

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指任何專業、住院、門診或實驗室是訂購或安排，但沒有提供直接的服務。可能存在某些情況下，應考慮轉介服務為宗旨的確定如果名醫師是在巨大的金融風險。為例，MCO 可能需要醫師組/醫生授權"追溯"轉介 MCO 網路外部收到的緊急護理。如果醫師組/醫生支付從 MCO 可以受緊急護理的利用，如獎金如果緊急情況轉診很低，然後這些緊急服務被視為轉診服務，需要包括在計算中大量的金融風險。還，如果醫生組與個別的醫 ...

綜合 mco

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MCO 是一家健康維護組織，與 §1876 合約資格的組織或醫保選擇組織；一個供應商贊助組織或任何其他私人或公共組織，符合 §1902(w) 的要求。這些雜費付款代用券提供全面的服務，對商業和/或醫療保險和醫療補助計畫的註冊。 ...

潛在的支付

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意味著最高預期付款總額（基於最近一年的利用率和經驗和任何現有的或預期的因素可能會影響付款金額），可以收到，如果使用或轉診服務的成本足夠低。這些付款包括裝備或由醫師組轉介的服務報酬的數額再加上數額支付行政費用。未列入潛在支付了唯一付款的獎金或其他報酬不基於引用（例如，基於病人的滿意度或其他品質的保健因素的獎金）。 ...